大连医科大学医疗美容师生联盟|第一课 何栋良院长课程分享
大连医科大学医疗美容师生联盟于1月9日成立。“师生联盟”成立第一课由大连医科大学医疗美容专业首届毕业生（93年毕业）何栋良医生为大家进行课程分享。内容如下：
问题1:如何预防隆鼻术后鼻假体轻微偏斜的问题？如果出现偏斜，该如何解决？
防止术后的假体偏斜，一般我们从三个方面。一个是术前，一个术中，一个术后。术前呢，我们就是通过划线，找出中线，首先是在眉间的地方划一个十字，术者应该站在这个这个患者的头上方，而不是左右侧。眉间画出一个十字架，然后在鼻尖划一个十字架。这两个的连线就是我们要的中线，所以说术前的设计。确定中线是非常重要的。
然后术中呢，我们分离，按照中线分离。如果你的腔隙分离不对，你放进去假体，那肯定就是偏斜的。所以说我们分离中线的时候一定要仔细。
最后就是手术的术后的一个固定，我们现在固定主要是用热塑板，先放开水里，然后等待变软之后取出，给他固定在皮肤表面，大约几十秒，它就变硬了，固定的时候术者也是要站在患者头上啊，两个食指来固定。以前我们做的就是。站在患者一侧，食指和拇指来固定。这样啊，容易产生视觉差，很容易导致假体的偏，刚开始的时候我们大部分是这么做的，偏斜占的比例挺多的。因为你固定的时候呢，两个手指的力度是不一样，食指和拇指的力度不一样，力度稍有偏差啊，假体就偏，所以说术后固定也很重要。
手术后出现偏斜，一般情况啊，如果短期内，两周之内出现偏斜，我们可以不通过手术，可以用手法来扶正，就是用一块纱布垫在这个皮肤表面，把假体推到中线上，然后固定三天，因为我们做综合隆鼻吗鼻尖需要延长，抬高很多，所以这时候我们就需要充分的松解皮肤罩。这样呢，里边的间隙就比较大，大的时候，假体就很容易在里边偏斜，有时候固定的问题会导致就会偏。一般我们五六天才打开这个夹板之后才能看到假体是否歪。
如果发现偏，我们就可以用手法来给他推到另外一侧，时间不能长了，一般是半个月之内是比较好的。如果就是一周内，就不用打麻药，直接推就行，如果超过一周。那我们可能要打点麻药，让这个假体漂浮起来，这样推呢，就相对好推一些。
如果远期的出现问题的，那我们可能要通过手术来矫正了，手术呢，一方面就是在鼻小柱切口处。然后在腔隙的对侧啊，分离一个新的腔隙，然后把假体推过来，然后固定。
还有一个简易的方法，就是在这个。鼻腔内开个小切口，在这个外侧脚，就是卷轴区处进去，然后通过这个鼻整形的剥离器。他把这个假体左右分离开。然后在假体的对侧，偏的对侧再进行分离，这样的就不用打开整个整个鼻腔和整个腔隙，这样就是通过小的损伤，可以让假体达到。正确的位置。
问题2:关于宽鼻缩窄中内侧外侧截骨的区别以及操作要点。
大部分情况我们截骨都是旁正中截骨和外侧截骨结合，这样对大部分款鼻都可以，如果有些顾客呢，鼻根宽 鼻骨不宽，这样就采用外侧截骨，不用旁正中也可以啊，而外侧截骨，就是我们在鼻腔，梨状孔位置开个小口啊，不用刀切，直接扎进去分离的腔隙，然后用截骨器啊，卡在这个这个离骨上缘。
我们注意要保留Web三角啊，不是在这个梨状孔的最低点，而是梨状孔偏上一点儿，，防止下鼻甲向鼻腔内倾斜啊，容易引起下鼻甲推到鼻腔一侧，影响呼吸道，我们截骨的时候到这个，这个眶缘的位置，我们要摸到截骨器，这个行走的位置准确，位置，是距离眶缘大概四毫米的位置，然后截骨到终点，是在那次内眦连线的，这个水平线啊，不能超过内眦连线，否则容易出现那个跷跷板的畸形。
正中截骨就是15度啊，用直的截骨器，向外侧截骨啊，截骨分为青椔骨折和完全骨折，一般我们喜欢青椔骨折，就是稍微有一部分是连接的，如果要是完全骨折的话，有时候儿容易出现啊，用力过度啊，过度的这个鼻骨变窄，这种情况以后可能还要再截骨一次，让他变宽一些，为了避免这个问题呢，我们就是给他，做青椔骨折啊，术后固定，我们一般固定三周，有时候固定不好的话，它又容易出现反弹情况。
还有一个截骨方法，就是经皮截骨，两毫米的截骨器， 11号刀片儿扎个小孔，然后截骨，这个方法损伤相对轻一些，但是需要一个熟练的解剖知识和手术技巧。
问题3:鼻基底填充厚薄程度。
鼻基底充填手术，一般厚度都是在六毫米和三毫米的厚度。根据情况，有些人凹陷的厉害的话，我们可能做到八毫米。甚至十毫米。
度如何计算，是否内固定，后期膨体压缩是否考虑进去？
鼻基底，零四年在韩国学习的时候，跟韩国医生学的，那时候他们主要是用硅胶材料，就是三角形的假体。韩国医生，他们喜欢内固定，固定在筋膜上，或者是肌纤维上软组织伤，但我不太喜欢固定，我分离的时候在直视下分离，我们通过这个弹性拉勾，还有一个头灯，进行一个准确的直视下分离，腔隙比假体稍大一点，让假体不会不出现移位的情况。
术后的我们是用纱布啊，一块儿纱布折叠，然后垫在鼻基底的位置啊，固定还是外固定，后期的压缩啊，膨体都有压缩，大概在10%左右吧，也就是说啊，要是五毫米的，可能压缩不到一毫米吧。
问题4:现在一些机构用膨体微拉美脱钙骨等做辅助支撑，一些案例还不错，何大对于这个方面有何见解？
我认为可以采用，但前提最好用这种这些与自体软骨结合使用，会更好一些，一般微拉美，一般吸收是在半年左右，主要进行延长移植啊，如果抬高移植的话，在术后吸收之后就会降低，但如果你进行延长移植的话，半年之后呢，它的长度已经已经有了啊，即使他吸收了它，长度还会也会保持。
脱钙骨是一个新的材料，大概出现两年左右，我用的也不算太多，我用的异体软骨比较多。
问题5:对于全肋鼻部的雕刻以及如何防止术后偏曲？
全肋做鼻子的话，偏斜主要是鼻梁和鼻根的一个偏斜，因为。我们用这个软骨切完之后，很难切到他的中心的位置，即使切在中心的位置上，因为他有长度，你可能头儿在中心中间，在中心到街尾部可能不一定，因为本身肋软骨就是有一定的弯曲度，所以说，我们一般如果高度缺的少的话，我们可以采用这个肋骨做鼻梁。高度欠缺多的话。可能我们要选择其他的材料，一般我喜欢用膨体材料。
因为很多情况下，我们需要做这个，眉心三角啊，和假体啊，有的时候是分体，有时候是连体，如果用传统的假体做鼻梁的话，这没有眉心三角就很难做出这个美学曲线，美学曲线是由眉间逐渐逐渐变窄，鼻根最窄，然后逐渐逐渐变宽，直到鼻尖的一个表现点，他是一个曲线。而不是传统方法做的一个假体轮廓线是直的，这就没有美感。
如果用肋软骨做的鼻背移植物的话，就很难雕出这个眉心三角，即使你雕刻出来之后的。远期也可能出现这个肋软骨偏曲，扭曲。这个并发症肯定会有的。
所以我们现在只用那软骨做鼻尖做软骨的支架，进行抬高延长，而很少用这个肋骨做鼻梁和眉间三角。
防止这个，肋软骨的鼻假体偏斜呢，他们有的时候儿是用这个切萝卜花的方法，就是把软骨背面，切几刀，这样呢，就减少它里边的一个张力。
问题6:膨体植入术后感染，取出后等待组织完全愈合再做，还是当时就可以放入其它移植物？如果当时不放，有没有造成挛缩鼻的风险？当时就放的话，除了自体肋软骨，可以用硅胶吗？填自体臀沟真皮脂肪瓣可以吗？
一般出现假体感染，大多数情况我们都是取完之后。等他恢复好之后再做第二次。但是。肋软骨当时修复也可以，只可以用肋软骨，其他的有用膨体硅胶或者真皮都不可以啊，风险都太大，肋软骨抗感染能力是最强的。
挛缩主要是，看感染程度，一般情况下，出现感染，假体取出来一般不会出现什么挛缩，只是轻度的，除非那种严重的感染，可能发现晚了，这这种情况可能会出现。
问题7:耳软骨加膨体或硅胶，用哪种搭建方式效果比较好？尤其对朝天鼻或短鼻畸形，单纯耳软骨能有作用吗？
我们现在大部分采用的是肋软骨做鼻尖，有时候儿如果条件好的话比较高度啊，长度都可以的话，我们可能不需要抬高很多，延长很多，这时候我们可以用耳软骨，也可以，如果遇到那种挛缩的或者是那种短皮的话，那我们第一选择就是肋软骨，第二，选择可以用异体软骨结合自己的耳软骨，这样做支架的力量也够强，遇到短鼻的话，或者是朝天鼻的话，耳软骨肯定达不到效果的。我们的支架搭建的额，就是平时的二加一，就双侧SeG一个strut，这种搭建方法。有时候我们为了增加这个是状态力量，我们在strut两侧有辅助了一小块儿耳软骨，就是二加三。
问题8:鼻综合与单纯假体隆鼻适应症选择。
恩，现在对我们来说很少做单纯假体隆鼻，过去经常做，因为过去很少有这种恩综合隆鼻做鼻尖儿的那种，最早我们刚开始都是假体隆鼻，逐渐逐渐发展，就是耳软骨绑着L型硅胶假体的前面，但这种也不属于现代鼻整形技术。后来就是用软骨完全用完软骨来做支架啊，搭建鼻尖儿。
我们起名叫鼻综合，现在比整形技术，因为做完鼻尖，鼻尖做高延长之后，很多情况呢，鼻梁就，就不协调，就跟鼻尖。看着就是比鼻梁就显得很低，所以大部分情况下我们，然后就用假体啊，来找啊，改变它的边角。
有时候术前看这个，这个鼻尖儿，鼻梁还不错，但是当你把鼻尖儿做的更漂亮更高的时候，那你这个鼻梁也需要动啊，有的时候儿，你看鼻尖儿不错，就像垫个鼻梁，但你鼻梁垫完之后，你看鼻尖又不舒服了，所以说我们大部分情况啊，都是鼻梁鼻尖儿一起做，所以鼻综合，很少有那样比较长的很高，鼻梁低的啊，很少有这种这种情况。
问题9:想请何师兄专门讲一讲切鼻翼的方法和选择适应症。
手术方法有很多解决的问题也不一样，有的时候需要缩小。有的时候需要说窄啊，有的时候需要减薄。有的时候需要这个鼻孔缩小。这个方法很多。
正常的就是标准，就是内眦跟鼻翼的宽度在一条线上啊，这一条垂线上，如果超过这个线的话，可能就需要进行缩小缩窄啊，然后看鼻孔，正常正常的是椭圆形的啊，椭圆形的鼻孔，如果你要圆的或者过大的，那我们就鼻翼切除切口可能要延伸到鼻腔内，这样的改变鼻孔的大小和形状，然后削薄手术是在这个这个鼻孔的边儿上，去除一条组织，抽出来然后进行缝合啊，这鼻翼缘就变薄了。
有的时候需要结合的啊，结合这个，以上的几个方法做设计，切口，有的时候同时缩小，可以联合起来做啊。
问题10:网上总是有异体骨隆鼻的各种并发症，比如有人说能闻到尸臭，这个是幻觉还是如何避免？
我做异体软骨大概有十年多吧，因为我零六年在郑东学的进修的，那时候儿郑老师他就用的异体软骨啊，后来回来之后我就尝试着用异体软骨，做一些感觉，远期效果还不错。
我没有遇到像他们说的那种臭味，抛出心理因素之外呢，有可能是。我说过，因为不及时清理鼻腔里边的。这个分泌物，或者是加压引起的。或者里边可吸收线造成的。
这个只有一个原因，就可能是出现感染，按感染情况或者是破溃。异体软骨外漏。这种情况下就有可能闻到一股异味儿。
问题11:如何降低异体骨隆鼻吸收率，有的医生使用了异体肋软骨，3-6个月，鼻头吸收严重，很多需要返工，影响满意率。
异体软骨使用前一定要盐水泡一下，拿出来之后要泡一下。一般我们要泡半个小时以上啊，我们很少单独使用异体，很多情况，我们是用异体软骨和耳软骨相结合，我们观点就是异体软骨，需要有这个。自体软骨和软骨膜儿来营养来支持，需要自己的软组织覆盖，软组织覆盖之后呢，它就会避免远期的吸收率啊，增加抗感染的能力。
吸收情况呢，也有，但是如果吸收多的有可能是炎性反应中啊，或者出现血肿。或者是那个单纯用异体软骨，有时候软骨缝合过紧啊，压迫的过很。吸收情况就多一些。这个搭建支架的时候啊，这个支架不要很单薄啊，一个尖儿出来啊，他一定要有软组织啊，一定要饱满一些啊。
也就是这说那个。支架搭建完之后我就外侧角的角度。要不就直得，要不你就退点儿，正常自然的，外侧脚呢，都是稍微有点儿突的。或者是直的，很少是向内侧弯曲的，凹得出，做完之后呢，就容易出现这个。，比如退缩一些并发症。所以说，当你搭号支架之后，看一下这个支架，是不是凹或者是。还有窄又高的那种支架。
因为时间越长的他，这个鼻尖就会变得越尖啊，越小，所以说你要不要追求短期的效果，远期的效果，半年甚至一年后的效果，它会越变越窄，越变越小，而且支架在里面顶的啊，他会越来越尖。
我们现在很多医生做完鼻子都是软组织量不够，支架力量强，但是是太尖，太窄。所以说侧面看挺好，但正面看就是假，没有饱满度不够圆润。
最重要的。其实是正面啊，我们现在医生很多，有一个误区，就是追求侧面啊，术后即刻的照片啊，侧面一定要好看啊，大家恢复好正面，一看就看出来这个人工痕迹啊，不够自然。
问题12:异体脱钙骨支撑力没有自体肋骨和异体肋骨强，如何解决？
我们首选的就是自体的肋软骨，用自己的是最好的，其次是异体软骨，其实脱钙，毕竟出来的时间短，没有长时间的临床实验，异体呢，出现时间很长啊，在国外恩。已经很用的很久了，在国内可能就十年左右，所以说呢，首选还是自体肋软骨。
如果你要用异体脱钙骨的话，我们还是建议用这自体的软组织覆盖，要不就跟耳软骨结合，就是耳软骨的时候一定要带上耳软骨软骨膜，带点软组织，这样呢，就可以避免远期的一个吸收和这个抗感染能力啊，增加抗感染能力。
大部分情况我们是用异体软骨和异体脱钙骨做这个延长一致，就是seG啊，有时候单侧有时候双侧。双侧可能会更稳定，双侧就用两片儿，异体的脱钙骨，其余的就用耳软骨就可以了，异体就是说，我们主要用异体。来做延长移植，用自体的做。这个抬高移植啊。
问题13：鼻综合一般多久效果算稳定了，不再变化？
现代鼻综合整形，大部分的恢复时间是半年到一年，基本稳定。如果你软骨用得越多，他远期的变化可能时间越长，甚至两年，三年还是在轻微的变化，但大部分1年左右吧，就是基本形态了。
问题14：关于帽子的搭建：挛缩鼻鼻翼无法拉出，想好漂亮的鼻尖，就需要垫高帽子，那么一般来讲多高的帽子会造成夹捏鼻畸形？如何避免？是否需要鼻翼的盖板移植？
鼻尖呢抬高之后，如果就是跟外侧脚落差大，这时候我们就需要进行外侧脚的盖板移植。
有时候儿做完之后呢，鼻尖落下来，但鼻翼还是在后面，退缩的。很多情况是因为你没有松解啊，外侧脚没有松解啊，就是上外侧软骨位置，然后自建的一个卷轴区，卷轴区的松紧。
问题15：鼻尖表现点的宽度和两内眦之间假体宽度选择如何选择？
这个一般鼻尖的表现点，宽度在六到八毫米。有时候我们一直鼻尖的盖板移植的就是八毫米左右，恢复好宽度要稍宽一点儿。
鼻根的宽度鼻骨方向度基底大概在十毫米左右，恩，但是这个表面的宽度一般在两到三毫米。
问题16：请问何师兄，如何避免鼻综合术后，一侧鼻孔内侧小柱旁有部分软骨突出的问题，如果有但黏膜没破，应该怎么纠正，谢谢
鼻孔那个内侧角突出，以前我们也遇到过，这种情况下两种解决方法，一个就是不去除软骨直接给他缝一针啊，缝到对侧啊，u形缝合，另一个就是切除一点儿，再进行缝合。
最近修复了一些脱钙骨鼻综合，鼻翼根本拉不出来。转轴区已经剥离了。瘢痕能去的也去掉了。
有可能他还处于一个疤痕期，包含其他组织，发硬，发脆，所以说弹性不好，一般很难再拉出来，一般我们会建议顾客没事儿把这个鼻尖，拉一段时间，两个月，三个月，这个拉松了之后，然后再进行一个延长的手术。
有些顾客没到时间就着急做，那种情况，我们尽量就是不要急，因为你拉不出来多少，术后远期的一个挛缩可能没有什么效果。
问题17：请问何大，鼻背移植物的内固定，缝合在下外侧软骨外侧脚还是鼻中隔上？
固定假体，如果固定的话，我们一般固定在外侧脚上。但你固定的时候一定张力，这个松紧度，不要过紧。过紧的话，就可能导致远期的一个鼻翼缘的退缩。因为你拉完之后，那个鼻翼要向头侧旋转，头侧移位。这样远期的那鼻翼就不退缩了。所以固定的时候一定要轻轻的固定。
一般我们做假体呢，现在做膨体多一些，基本都是膨体，我们选择膨体的比。你们用的这个硅胶假体要宽很多，一般我们的基底在18毫米，最宽的地方，因为我们有时候要做眉心，如果太窄的话，三角就衔接的不好，鼻根也衔接的不好，所以大部分选择宽的，越宽跟边儿上鼻骨，顺的越好，顺的越好，远期越自然，越不容易看出假体的轮廓线。如果看到假体的轮廓线，就不够自然，不够逼真。
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